11城用上“团购”药:中选药品质优价廉平均降价52%

发布日期:2019-10-08 01:05   来源:未知   

  眼下,国家组织药品集中采购和使用正在试点实施。3月18日,厦门大学附属中山医院开出了国家“4+7”城市集采中选药品的第一张处方。处方中的乙肝用药恩替卡韦为“4+7”中选品种之一。该药新售价为17.36元/盒(28片/盒)。而在这一新政实施之前,恩替卡韦的原研药品价格为175.68元/盒(7片/盒)。

  这张处方的诞生标志着“4+7”城市药品带量采购和使用试点落地,进入了临床使用阶段。这次带量采购以4个直辖市和包括西安、厦门、沈阳在内的7个城市的公立医疗机构作为集中采购主体,它们在药品集中采购招投标或谈判议价时,明确采购数量,让企业针对具体的药品数量报价。其目的是以量换价、降低药价和医保控费。

  记者从国家医保局获悉,4月1日,11个试点城市已经全面启动。截至4月14日,25个中选品种在11个试点地区采购总量达到了4.38亿片支,总金额为5.33亿元,完成约定采购总量的27.31%。从试点效果来看,试点地区肿瘤、乙肝、高血压、精神病等重大疾病的患者用药获得了质优价廉的药品,医疗费用显著下降。更多详情请点击《11城用上“团购”药:中选药平均降价52%》

  “4+7”带量采购政策源于2018年国务院印发的《国家组织药品集中采购和试点使用方案》,这是国家为了控制医保费用实施的重大措施。带量采购中标的药品都通过了一致性评价,保证了药品的质量,现在政策真正落地给患者带来实实在在的好处。

  这次中标药品的价格是通过招标确定,并不是政府强制指定,对于已经中标的药企来说,必须找到价格大幅度下降与获得市场份额之间的平衡点,既要保证药品质量、确保市场充分供应,还应获得必要的利润。多家上市公司的股票价格在“4+7”带量采购中标结果公布后大幅度跳水,可能是投资者对此信心不足,有待于观察政策落地后企业调整运营,增加的市场份额和压缩药品流通环节所换来的成本降低是否足够抵消降价带来的影响。假如企业不能良性运转,可能这次药价的高台跳水就只是昙花一现。

  对于医院来说,由于已经取消药品加成制度,药价下降不会影响医院的正常运行,更多的药品降价将给医疗服务价格调整带来空间,应该是持欢迎态度,希望这次11个城市的试点能取得多方共赢结果,尽早扩大到全国其他地区。

  目前“4+7带量采购”改革力度空前,效果符合预期,可以很明显的看到在政府强干预下对于心血管领域、神经领域、肿瘤领域以及感染(主要为乙肝)领域缓解“看病贵”的正向作用。大国医改从来不是一蹴而就的。我认同医改的目标其实就是为了“让穷人看得起病,让有钱人看得好病”,仿药一致性评价与带量采购让我们前进了一大步。

  但是,政策也在一定程度上影响了医患的用药选择空间。进入带量采购的药品都是处方首选药,排除了临床促销的手段,达不到预期的销量,医生怎么办?如果处方量明显偏低,优先使用后又导致了“药占比”超标如何解决?通过一致性评价的仿制药在临床上的替代是否被医生所接受?处方主导权除了医生本身之外还受到了政府、市场以及资本的引导,使得医生群体不得不在疗效之外,审视用药选择。此外无差别的同价或降价政策,未来药品的流通方向变成了“院内保证基本,院外补充高端”,但同价同质的趋势可能使院内院外市场同时面临“无药可用”的问题。

  改革的过程不可避免总是伴随着各种问题,做好政府、企业、医疗机构、患者以及医务人员各方的平衡并不容易。

  带量采购,组团集采是解决药价虚高和地域药价不平衡的重要手段,现有的数据是药品流通领域的利润被挤压,医保总支付降低,受惠患者个人支付也降低,是个利国利民的好事情!但现有数据还不足以导出:医疗行业不受损,药企研发可持续等长远的社会性问题!同时带量中的量在初起谈判中至关重要,多少是量价的拐点?

  其次国家仅是对部分药品实施集采,纳入集采的药品属性明确的内涵外延不清晰;而且是对通过一致性评估的药品!一致性评估是否也影响效价关系?

  最后,国家不定价不谈判,医疗机构自发组织的说法有待评估,“没有药占比,医药分家,医保基金严管” ,这些政策引导,自发组织的带量集采难以突破省级集采平台形成的流通路径!现有的试点是试点,如果不系统设计,仅靠医疗机构的“自发和市场化”,难以长久,最后会形成“体内损失体外”,毕竟医疗服务中“药品”只是其中的一大项!

  药品带量采购,首先,对药厂而言是生死之役,必不惜一切争取,结局也只能是少数有实力的企业存活。确定采购的标准不能只是价格,要避免低价竞争伴随的劣币驱逐良币现象。基于药效的综合价格评价可能是比较好的选择。

  其次,足量药物进入医院,必须要被消化掉,这会导致药品摊派。医师难以根据病情需要决定是否使用药物治疗,另外医师的用药选择权形同虚设。

  再次,所谓药价虚高,实质是利益分配问题。调整时要有整体观,避免出现事与愿违的结果。

  因为参与政府采购评审多年,对反垄断经济学一直在学习。我国医疗行业改革多年,由于复杂,涉及医院医生,医疗保险,医药三个领域的协同改革,医疗产业几乎可以算是我国最后改革的产业了。

  在医药行业里,我国仿制药多,整体医药研发力量弱,和美国医药行业比差距巨大。美国整个医疗行业的特点是市场化为主,人均医疗费用高,医疗保险公司监管用药。但是鼓励竞争,医药研发多,产品专利多,自由定价,美国药监局质量监管严格(与一般的理解相反,美国国家干预很大,药品监管是例子)。

  我国反垄断机构学习欧盟竞争总司和美国反垄断竞争委员会。垄断的一个表现是掠夺性定价,表现为低于成本价(短期边际成本或者最低平均成本等都有可能)销售,俗称倾销。

  这次“4+7”地区的带量招标采购,最大的问题就是可能是借招标这个合法竞争形式,实际上是变相倾销,本质上是一种不正当竞争。垄断经济学一个核心概念是“市场界定”,几个试点城市的规则改变,实际上是把全国统一市场人为分割,实际上是国中之国,给予倾销药企合法的理由,其他市场承担了这几个城市的倾销成本。这不利于整个行业的健康成长。类似早期淘宝混乱,现在是拼多多混乱,恶性倾销的后果就是无序竞争。请给予更全面的思考为好。